Блог

Jun 18, 2023

Амбулаторное тестирование и лечение инфекций, передающихся половым путем, в США: реальная практика

BMC Инфекционные заболевания, том 23, Номер статьи: 469 (2023) Цитировать эту статью 849 Доступов 1 Подробности об альтернативных метрических показателях Chlamydia trachomatis (CT) и Neisseria gonorrhoeae (NG) являются наиболее распространенными.

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 469 (2023 г.) Цитировать эту статью

849 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Chlamydia trachomatis (CT) и Neisseria gonorrhoeae (NG) являются наиболее распространенными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), подлежащими регистрации, в Соединенных Штатах. Поскольку симптомы этих инфекций часто совпадают с симптомами других урогенитальных инфекций, может возникнуть ошибочный диагноз и неправильное лечение, если в клинических условиях не будет проведено соответствующее диагностическое тестирование на ИППП. Целью данного исследования было описание диагностического тестирования ИППП, а также моделей и тенденций антимикробного лечения среди подростков и взрослых мужчин и женщин с симптомами нижних мочеполовых путей (LGUTS).

Мы проанализировали данные о страховых претензиях из исследовательских баз данных IBM® MarketScan®. Включенные пациенты были в возрасте от 14 до 64 лет с LGUTS, как это определено отдельными кодами Международной классификации болезней в период с января 2010 года по декабрь 2019 года. Были зафиксированы тесты на ИППП и соответствующие заявления о лекарствах, а также описано распределение моделей тестирования и заявлений о лекарствах.

Всего проанализировано 23 537 812 эпизодов с ЛГУТС (87,4% у женщин; 12,6% у мужчин) от 12 341 154 пациентов. Тестирование КТ/НГ имело место только в 17,6% всех эпизодов. Что касается эпизодов, когда пациенты получали лечение в течение 2 недель с даты визита, 89,3% получали лечение в течение первых 3 дней (вероятно, указывая на предполагаемое лечение), а 77,7% получали его в первый день. Среди женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза и мужчин с орхитом/эпидидимитом и острым простатитом ≤ 15% прошли КТ/НГ-тестирование, а около половины получили лечение антибиотиками в течение 3 дней.

Наше исследование выявило низкие показатели тестирования КТ/НГ даже у пациентов с диагностированными осложнениями, обычно связанными с этими ИППП, а также высокий уровень потенциально неадекватного предполагаемого лечения. Это подчеркивает необходимость своевременной и точной диагностики ИППП у пациентов с LGUTS для обоснования соответствующих рекомендаций по лечению.

Отчеты экспертной оценки

По оценкам, в 2018 году в Соединенных Штатах (США) было зарегистрировано 26,2 миллиона новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), причем почти половина из них приходится на возрастную группу 15–24 лет [1]. Что касается двух наиболее распространенных ИППП, подлежащих уведомлению, Chlamydia trachomatis (CT) и Neisseria gonorrhoeae (NG), в 2021 г. в США было зарегистрировано 1 644 416 случаев CT и 710 151 случай НГ [2]. Это увеличение числа случаев ХТ и НГ составило 3,9% и 4,6% соответственно по сравнению с предыдущим годом [2] и, вероятно, связано с сокращением скрининга ИППП во время пандемии COVID-19, что привело к недиагностированным инфекциям ЦТ в 2020 году [3].

ИППП имеют далеко идущие последствия для общественного здравоохранения, поэтому для профилактики и контроля этих инфекций необходимы эффективная диагностика и соответствующее лечение ИППП [4]. Национальный стратегический план США по борьбе с ИППП (2021–2025 гг.) подчеркивает важность расширения штата сотрудников, занимающихся ИППП, и предоставления услуг по ИППП во всех учреждениях, особенно в первичной медико-санитарной помощи [5]. Для диагностики КТ и НГ рекомендуются тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), а также для диагностики НГ можно использовать посев [4, 6].

Осложнения, вызванные НГ у женщин, включают, помимо прочего, цервицит [7], уретрит [7] и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) [8], тогда как инфекция у мужчин может привести к уретриту [7] и эпидидимиту [9]. НГ также может вызывать инфекцию экстрагенитальных локализаций [7, 10]. Лечение НГ исторически включало предположительное назначение противомикробных препаратов до получения результатов лабораторных исследований и в соответствии с научно обоснованными рекомендациями по лечению [11]. Однако у НГ развилась антимикробная резистентность (УПП) ко всем препаратам, рекомендованным ранее для лечения гонореи [7]. С 2020 г. в США при неосложненной НГ-инфекции рекомендуется однократный прием цефтриаксона [4, 12]; однако в 2009 г. были идентифицированы штаммы бактерий с высоким уровнем устойчивости к цефтриаксону, и с тех пор появились другие устойчивые штаммы [7]. Поэтому необходимы соответствующие усилия по управлению противомикробными препаратами, чтобы обеспечить возможность лечения НГ.