Блог

Jun 10, 2023

Риск ВЗК выше после приема антибиотиков

Джефф Майнерд, автор статей, MedPage Today, 9 января 2023 г. Антибиотики связаны с повышенным риском воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), особенно среди людей в возрасте 40 лет и старше, в

Джефф Майнерд, автор статей, MedPage Today, 9 января 2023 г.

По данным популяционного исследования, проведенного в Дании, антибиотики были связаны с повышенным риском воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), особенно среди людей в возрасте 40 лет и старше.

Из более чем 6 миллионов человек, наблюдавшихся в течение примерно 19 лет, использование антибиотиков было связано почти с 50% увеличением заболеваемости ВЗК у людей в возрасте от 40 до 60 лет (IRR 1,48, 95% ДИ 1,43-1,54) и старше 60 лет (IRR 1,47, 95 % ДИ 1,42–1,53) по сравнению с отсутствием воздействия антибиотиков.

Положительная взаимосвязь «доза-реакция» наблюдалась во всех возрастных группах, хотя и с меньшим риском избыточной заболеваемости — 28% для людей в возрасте от 10 до 40 лет (IRR 1,28, 95% ДИ 1,25–1,32), как сообщили исследователи под руководством Адама Фэя, Об этом сообщил доктор медицинских наук Нью-Йоркского университета Langone Health в Нью-Йорке в журнале Gut.

Аналогичные результаты были получены как для язвенного колита, так и для болезни Крона. Примечательно, что «самый высокий риск развития ВЗК наблюдался через 1-2 года после воздействия антибиотиков, а также после использования классов антибиотиков, часто назначаемых для лечения желудочно-кишечных патогенов», - пишут Фэй и его коллеги.

Исследователи объяснили, что изменения в микробной среде кишечника по мере старения людей могут привести к уменьшению разнообразия и большей восприимчивости к нарушениям. По их словам, антибиотики могут усугублять эти возрастные изменения, еще больше уменьшая разнообразие микробиома и потенциально приводя к долгосрочным изменениям в кишечнике.

«Связь между воздействием антибиотиков и развитием ВЗК подчеркивает важность рационального использования антибиотиков как меры общественного здравоохранения», — сказали Фэй и его коллеги, — и предполагают, что желудочно-кишечный микробиом является важным фактором в развитии ВЗК, особенно среди пожилых людей. "

В электронном письме в MedPage Today Фэй подробно остановился на этих идеях: «Один из основных выводов — избегать приема антибиотиков не при необходимости, а в тех случаях, когда болезнь может пройти сама по себе (например, желудочно-кишечная или верхних дыхательных путей, особенно вирусная, например), эмпирическое назначение антибиотика (при отсутствии показаний) может принести больше вреда, чем пользы».

«Мы предполагаем, что антибиотики способствуют развитию ВЗК посредством модуляции кишечного микробиома, но это требует дальнейшего изучения и исследований», — объяснил Фэй. «Пожилые люди, в частности, реже имеют положительный семейный анамнез по ВЗК, что позволяет предположить, что окружающая среда может играть все большую роль в патогенезе ВЗК с возрастом. Определение факторов, которые способствуют этому, также станет частью наших будущих исследований».

Группа Фэй использовала национальные реестры, в том числе Датский национальный реестр пациентов и Национальный реестр рецептов, чтобы выявить группу из 6 104 245 человек в возрасте 10 лет и старше, у которых не было диагностировано ВЗК. Половину когорты составляли женщины.

Исследователи наблюдали за этими людьми с 2000 по 2018 год. За это время 91% получили хотя бы один курс антибиотиков. Также было зарегистрировано 52 898 новых случаев ВЗК (36 107 - язвенного колита и 16 881 - болезни Крона). Группа Фэй использовала регрессию Пуассона для расчета коэффициентов заболеваемости ВЗК после воздействия антибиотиков. Они были скорректированы с учетом возраста, пола и других демографических и социально-экономических факторов.

«Кроме того, наше исследование уникально тем, что оно учитывает использование ингибиторов протонной помпы, а также использование противогрибковых и противовирусных средств, которые могут влиять на кишечный микробиом», — отметили авторы исследования. По их словам, они также сделали поправку на предыдущие курсы антибиотиков, что позволило более точно оценить риск для отдельных классов антибиотиков.

Два класса, обычно используемые для борьбы с желудочно-кишечными патогенами, — нитроимидазолы и фторхинолоны — были связаны с самым высоким риском ВЗК. Например, у людей 60 лет и старше воздействие нитроимидазола было связано с увеличением риска на 61% (IRR 1,61, 95% ДИ 1,41–1,83), а фторхинолонов — с повышением риска на 54% (IRR 1,54, 95% ДИ 1,41–1,69). ). Единственным антибиотиком, который не влиял на риск ВЗК, был нитрофурантоин.